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依据什么诊断视盘水肿

来源:本站原创 编辑:思睿 发布时间:2012-06-13

对诊断不明确的,应在短期内连续复查眼底,观察视盘及其周围视网膜的细微变化,以明确诊断。

展期的视盘水肿具有典型的临床表现,诊断较容易。诊断困难的是早期视盘水肿。应用彩色立体照像、视野检查和眼底荧光血管造影等对诊断有一定帮助。对诊断不明确的,应在短期内连续复查眼底,观察视盘及其周围视网膜的细微变化,以明确诊断。对已确诊的视盘水肿,需作头颅CT或MRI检查,必要时行腰穿,作脑脊液分析,以期明确视盘水肿的原因。视盘水肿常需与下列疾病鉴别。

专家介绍视盘水肿的鉴别诊断

视盘玻璃膜疵为筛板前神经组织中出现的玻璃样物质,发病率为0.3%-l%,组织病理学发病率为2%。具有不典型的常染色体显性遗传特征,75%-80%为双侧性。临床上分为2型:表层玻璃膜疵表现为不规则的,黄色反光颗粒,可以是孤立的,也可呈簇状;埋藏性视盘玻璃膜庆不易直接看到,可以引起假性视盘水肿。

假性视盘水肿是一种常见的视盘先天异常,多见于眼球较小的远视眼,视盘本身也小。由于视神经纤维通过较小的巩膜孔,神经纤维较拥挤,因而表现视盘边界不清和生理凹陷缺如。因血管较密集,视盘色红。视盘可有轻微隆起,但一般不超过2天。绝大多数在进出视盘的视网膜中央动、静脉血管旁可见灰白色或略带青灰色的半透明的鞘膜包裹。

视盘炎为邻近眼球的视神经的一种急性炎症,发病急,视力损害严重,多累及双眼,很易与视盘水肿混淆。其特点为:多数患者双眼突发视物模糊,在1-2天内视力严重障碍,甚至无光感。可有眼球转动痛,少数人尚有头痛、头昏,但多无恶心、呕吐。瞳孔不同程度的散大,对光反应迟钝或消失。眼底表现视盘充血,边界模糊。水肿较轻,多不超过2-3天。视盘周围的视网膜也有水肿,有的整个后极部视网膜明显水肿。视网膜静脉曲张,视盘周围少许小的火焰状出血,很少渗出。视盘附近的玻璃体内可见炎性细胞。晚期视盘炎可发生继发性萎缩。视野改变主要是巨大的中心暗点。周边视野一般变化不大,炎症严重时也可有明显的向心性缩窄。前部缺血性视神经病变是因供血不足引起的视盘梗塞性疾病,常为特发性。在明确的致病因素中,最常见的为巨细胞动脉炎。眼部损害一般为睫状后动脉感染所致。

临床有如下特征:多在50岁以后发病;两眼同时或先后受累,相隔数周致数年不等。发病突然,无疼痛。视力可在数小时或数天内逐渐下降,直到无光感。丧失的视功能几乎不可能恢复,或恢复极有限,此点有别于视盘炎。眼底表现为轻度视盘水肿,通常伴视盘周围神经纤维层出血。可表现部分视盘肿胀。水肿消退后,视盘可呈现区域性颜色变淡或苍白。眼底荧光血管造影视盘荧光不对称。造影早期多数表现为视盘某一区域呈弱荧光,其余部分荧光正常,后期弱荧光区因渗漏而呈强荧光。巨细胞动脉炎少数病例在造影早期即显强荧光,后期荧光更加强烈。视野改变具有重要的诊断价值。多为与生理盲点相连的弓形视野缺损,或呈水平或垂直偏盲。视野缺损不以正中线为界。视盘荧光异常区与视野缺损范围相对应。

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